Automóvel

Dados do Segurado

Nome:

Data de Nascimento:

CPF:

Data da 1a Habilitação:

Estado Civil:

CEP:

Telefone:

Profissão:

E-mail:

Dados do Veículo

Marca:

Modelo:

Placa:

Chassi:

Ano/Modelo:

Combustível:

GNV, seguro do kit?

Financiamento:

Dados do Risco

Tem Filhos?

Que idade?

Usam Veículos?

Utiliza o veículo para ida/volta à faculdade?

Utiliza o veículo para ida/volta à trabalho?

Utiliza o veículo durante o exercício do trabalho?

Casa:

Estacionamento Fechado?

Trabalho:

Estacionamento Fechado?

Faculdade:

Estacionamento Fechado?

Quantos KM roda por mês?

Possui quantos veículos na mesma casa?

Veículo possui alarme?

Qual tipo/modelo?

Condutores

Nome:

Data de Nascimento:

Habilitação:

Nome:

Data de Nascimento:

Habilitação:

Nome:

Data de Nascimento:

Habilitação:

Nome:

Data de Nascimento:

Habilitação:

Tipo de Cobertura

Completo

Danos materiais:

Danos Corporais:

Carro reserva?

Proteção aos vidros?